مجلس الضمان الصحي
مجلس الضمان الصحي
مجلس الضمان الصحي شكوى يوفر للعاملين في العلاقة التأمينية خدمة تقديم الشكاوى ضد العاملين في منظومة الرعاية الصحية وتستطيع تقديم الشكاوى إلكترونيًا دون الحاجة إلى الذهاب لمقر المجلس، ويهدف مجلس الضمان الصحي إلى تنظيم الرعاية الصحية وتوفيرها لجميع أسر المملكة العربية السعودية، وفي هذا المقال المقدم لكم من موقع زيادة سنعرض الكثير من الأمور حول مجلس الضمان الصحي.
مجلس الضمان الصحي شكوى
يعد وزير الصحة خو رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني ويقوم بالإشراف على المجلس وعلى أن يتم تنفيذ كل الأمور في المجلس بدون أي أخطاء، ويوفر مجلس الضمان الصحي تقديم الشكوى ضد كثير من الشركات.
قال ياسر المعارك المتحدث الرسمي لمجلس الضمان الصحي أنه قد تم استقبال (53000) شكوى خلال عام 2017 فقط، وتحدث ياسر المعارك المتحدث الرسمي لمجلس الضمان إن هذه الشكاوى تشير إلى التطور الكبير في مجال خدمة العملاء.
يقوم مجلس الضمان الصحي بتوفير الشكاوى للعديد من الشركات حيث يستطيع أي شخص تقديم الشكاوى ضد صاحب العمل ويستطيع تقديم شكوى ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية ويمكن أيضًا لأي مواطن سعودي بتقديم شكوى ضد شركات التأمين.
يمكن تقديم شكوى تحديث أو شكوى عدم الربط، ويستطيع الجميع تقديم شكوى ضد شركات إدارة المطالبات ويمكن أيضًا تقديم الشكاوي ضد المجلس.
إقرأ أيضًا: الاستعلام عن وثيقة التامين وأبرز مهام مجلس الضمان الصحي
الأوراق المطلوبة لتقديم شكوى عبر مجلس الضمان الصحي
لأرسال شكوى إلى مجلس الضمان الصحي عبر الإنترنت فيتطلب الأمر بعض الورق والمستندات لكي يتم النظر في الشكاوى ويتم إجراء معالجة هذه الشكاوى ومن الأوراق المطلوبة ما يلي:
- يتطلب وجود صورة بطاقة التأمين الصحي.
- يتطلب وجود صورة من التقارير الطبية.
- يتطلب وجود رفض شركة التأمين إن وجد.
- يتطلب وجود وسائل اتصال كالبريد الإلكتروني ورقم الجوال.
- يتطلب صورة الهوية للسعوديين.
- يتطلب صورة الإقامة لغير السعوديين.
طريقة تقديم شكوى عدم الربط عبر مجلس الضمان الصحي
يستطيع من لدية تأمين تقديم شكوى عدم ربط البيانات، وكما يستطيع صاحب العمل أن يقدم طلب تحديث معلومات لأعداد العمال، ويمكن لمن لدية تأمين تقديم شكوى عدم الربط في حالة عدم اكتمال التأمين، ويستطيع الجميع تقديم الشكاوى بشكل إلكتروني دون الحاجة إلى الذهاب لمقر مجلس الضمان الصحي، ولتقديم شكوي عدم الربط عليك فقط أن تتبع الخطوات التالية:
- يجب عليك الدخول على موقع مجلس الضمان الصحي ثم قم باختيار الخدمة من هنا.
- أنقر على خانة “شركة التأمين” وقم بكتابة اسم الشركة التي تضم التأمين.
- ثم اضغط على أيقونة “بحث”.
- تستطيع أن تنشأ حساب جديد من خلال الضغط على أيقونة “انشاء حساب جديد” ثم تقوم بإضافة اسم المستخدم وكلمة المرور ومن بعد ذلك قم بتأكيد كلمة المرور وتسطيع أن تكمل جميع الإجراءات كضيف فلا يشترط عليك إنشاء حساب جديد في الموقع.
- قم بالإجابة عن سؤال لمن تقدم الشكوى إما بالضغط على أيقونة “نفسك” أو “شخص غيرك” أو “مجموعة تابعة لك”.
- قم بإدخال معلومات مقدم الشكوى.
- انقر على خانة الاسم ثم ادخل اسم مقدم الشكوى.
- الإجابة عن سؤال “هل أنت” اضغط على أيقونة “مواطن” أو الضغط على أيقونة “مقيم” وذلك حسب حالتك.
- ثم انقر على خانة “رقم الهوية” وقم بإدخال رقم الهوية الخاص بك.
- ثم اضغط على خانة “صورة الهوية” وقم بتصوير الهوية الخاصة بك وضعها على جهاز الحاسب الآلي الخاص بك أو الهاتف المحمول وقم بتحديد الصورة واضغط على ارسال.
- اضغط على خانة ” البريد الإلكتروني” وادخل البريد الإلكتروني الخاص بك.
- انقر على خانة “رقم الجوال” ثم ادخل رقم الجوال الخاص بك
- قم بالضغط على خانة “المدينة” واختر المدينة التابعة لك
- ثم قم بكتابة بيانات الشكوى.
- وبعد ذلك أجب عن سؤال “هل الشكوى مرتبطة بشكوى سابقة” وذلك يتم بالضغط على أيقونة نعم أو لا.
- ثم اضغط على خانة “تفاصيل الشكوى” وقم بكتابة الشكوى الخاصة بك.
- اضغط على خانة “رقم وثيقة التأمين” وادخل رقم وثيقة التأمين الخاصة بك.
- إذا كان هناك وثائق مؤيدة فعليك بإرسالها عن طريق الضغط على أيقونة “الوثائق المؤيدة المرفقة”
- ثم عند الانتهاء من جميع الخطوات يجب عليك أن تكتب جميع البيانات الذي أمامها علامات حمراء.
- وأخيرًا انقر على أيقونة “تأكيد”
طريقة تقديم شكوى ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية
يوفر مجلس الضمان الصحي خدمة تقديم الشكاوى ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية لأي شخص لدية تأمين صحى بشكل إلكتروني دون الحاجة إلى الذهاب لمقر المجلس.
يكون الوقت اللازم للرد على الشكوى من يوم إلى ثلاثة أيام وذلك في حالة إذا ما تم استكمال جميع البيانات اللازمة، ولتقديم شكوى ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية عليك فقط أن تتبع الخطوات التالية:
- أولى هذه الخطوات هي أنه يجب عليك أن تفتح نافذة موقع مجلس الضمان الصحي ثم الدخول على الخدمة من هنا.
- قم باختيار مقدم خدمة الرعاية الصحية التي ترغب في تقديم شكوى ضده.
- ثم انقر على أيقونة “ارسال شكوي”
- بإمكانك أن تنشأ حساب جديد في موقع مجلس الضمان الصحي عن طريق الضغط على أيقونة “إنشاء حساب جديد” ثم تقوم بإضافة اسم المستخدم وكلمة المرور ومن ثم تقوم بتأكيد كلمة المرور ويمكنك أن تكمل جميع الإجراءات كضيف ولا يجب عليك إنشاء حساب جديد في موقع مجلس الضمان الصحي.
- قم بالإجابة عن سؤال “هل تقدم الشكوى بالنيابة عن” من خلال اختيار عدة إجابات “نفسك” أو “شخص غيرك” أو “مجموعة تابعة لك”
- اجب عن سؤال ” هل الحالة منومة أو حالة إسعافية” بالضغط على أيقونة “نعم” أو “لا”
- ثم اضغط على خانة الاسم وادخل اسم مقدم الشكوى
- ثم اجب عن سؤال “هل أنت” من خلال الضغط على أيقونة “مواطن” أو “مقيم” أو “زائر” أو “سائح”
- ثم ادخل رقم الهوية الخاص بك في خانة “رقم الهوية”
- ثم ارسل صورة للهوية في خانة “صورة الهوية”
- اجب عن سؤال “هل الشكوى مرتبطة بشكوي سابقة” بالضغط على أيقونة “نعم” أو “لا”
- ثم في خانة “تفاصيل الشكوى” ادخل بيانات الشكوى الخاصة بك
- وإذا كان هناك وثائق مؤيدة فيجب عليك ارسالها من خلال الضغط على خانة ” الوثائق المؤيدة المرفقة”
- عند الانتهاء من جميع البيانات المطلوبة يجب عليك الضغط على أيقونة “تأكيد”
إقرأ أيضًا: مجلس الضمان الصحي الاستعلام عبر الموقع الإلكتروني وبوابة أبشر
طريقة تقديم شكوى ضد صاحب العمل عبر مجلس الضمان الصحي
يوفر مجلس الضمان الصحي خدمة للموظف بأنه يستطيع أن يقدم شكوى ضد صاحب العمل عبر مجلس الضمان الصحي عن طريق الموقع الإلكتروني دون الحاجة إلى الذهاب لمقر مجلس الضمان الصحي.
في حالة عدم التأمين على الموظف أو على أفراد أسرته أو في حالة تم دفع اقساط التأمين الصحي، ويتم الرد على الشكوى في خلال 15 يوم بعد الانتهاء من تقديم الشكوى واستكمال جميع البيانات المطلوبة.
مع العلم أن يتم المعاملة مع الشكوى بسرية تامة وبدون الافصاح عن هوية الشخص الذي قد قدم الشكوى فلا تقلق من معرفة صاحب العمل عن معلوماتك الشخصية لأن جميع بياناتك الشخصية في سرية تامة، ولمعرفة كيف تقدم شكوى ضد صاحب العمل عليك متابعة الخطوات التالية:
- ابحث على موقع مجلس الضمان الصحي ثم الدخول على الخدمة من هنا.
- وتستطيع أن تنشأ حساب جديد عن طريق الضغط على أيقونة “انشاء حساب جديد” ثم تقوم بإضافة اسم المستخدم وكلمة المرور ومن ثم تأكيد كلمة المرور ويمكنك أن تكمل جميع الإجراءات كضيف ولا يشترط عليك إنشاء حساب جديد في الموقع.
- ثم قم بإدخال بيانات صاحب العمل عن طريق الضغط على خانة “اسم المنشأة” ثم قم بكتابة اسم المنشأة.
- ادخل رقم الاتصال بالمنشأة عن طريق الضغط على خانة “رقم الاتصال بالمنشأة”
- يجب عليك كتابة اسم صاحب العمل من خلال الضغط على خانة “اسم صاحب العمل”
- ثم ادخل منصب الشخص المسؤول عن هذا الأمر عن طريق الضغط على خانة “منصب الشخص المسؤول”
- يجب عليك ادخال رقم صاحب العمل عن طريق الضغط على خانة “رقم الاتصال بصاحب العمل”
- ثم قم بإدخال بيانات مقدم الشكوى بالضغط على خانة “الاسم” وفي هذه الخانة نقوم بكتابة اسم الشخص الذي يقدم الشكوى.
- قم بإدخال الجنسية الخاصة بك من خلال الضغط على خانة “الجنسية”.
- ويجب عليك أيضًا ادخال رقم الهوية الخاص بمقدم الشكوى عن طريق الضغط على خانة “رقم الهوية”
- قم بإرسال صورة الهوية الخاصة بالشخص الذي يقدم الشكوى عن طريق الضغط على خانة “صورة الهوية”
- ويجب عليك الإجابة عن هذا السؤال “هل تقدم الشكوى بالنيابة عن” ونقوم بالإجابة عن هذا السؤال عن طريق الضغط على أيقونة “نفسك” أو “شخص غيرك”
- يجب عليك كتابة بيانات الاتصال وسوف نبدأ بالبريد الإلكتروني عن طريق الضغط على خانة “البريد الإلكتروني”
- ثم بعد ذلك يجب كتابة رقم الجوال عن طريق الضغط على خانة “رقم الجوال”
- اختر المدينة التي تسكن بها عن طريق الضغط على خانة “المدينة”
- وقم بإدخال المنطقة التي يسكن بها الشخص الذي يقدم الشكوى عن طريق الضغط على خانة “المنطقة”
- وبعد ذلك قم بالإجابة عن هذا السؤال” هل الشكوى مرتبطة بشكوى سابقة” وتقوم بالإجابة من خلال الضغط على أيقونة “نعم” أو “لا”
- ثم قم بكتابة تفاصيل الشكوى الخاصة بك عن طريق الضغط على خانة “تفاصيل الشكوى”
- وإذا كان هناك وثائق مؤيدة مرفقة مع الشكوى يجب عليك ارسالها عن طريق الضغط على خانة “الوثائق المؤيدة المرفقة”
- وعند الانتهاء من جميع الخطوات السابقة قم بالتأكد من البيانات، ومن ثم قم بالضغط على أيقونة “التأكيد”.
ملحوظة: يجب كتابة جميع البيانات التي أمامها علامة حمراء.
طريقة تقديم شكوى ضد شركة التأمين عبر المجلس الضمان الصحي
يوفر مجلس الضمان الصحي خدمة من خلالها يستطيع الشخص بتقديم شكوى ضد شركة التأمين عن طريق الموقع الإلكتروني الخاص به وذلك دون الحاجة إلى الذهاب لمقر مجلس الضمان الصحي ويتم الرد على هذه الشكوى في خلال 3 أيام من بعد الانتهاء من جميع البيانات والمستندات المطلوبة.
ولمعرفة كيف تقوم بتقديم شكوى ضد شركة التأمين عبر مجلس الضمان الصحي قم بإتباع الخطوات التالية:
- الدخول على الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي ثم يجب عليك الدخول على الخدمة من هنا
- البحث عن اسم شركة التأمين الذي تريد أن تقدم ضدها الشكوى، ثم قم بالضغط على اسم الشركة.
- ومن خلال الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي يمكنك أن تنشأ حساب جديد في الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي عن طريق الضغط على أيقونة “إنشاء حساب جديد” ثم تقوم بإضافة اسم المستخدم وكلمة المرور ومن ثم تأكيد كلمة المرور، ويمكنك أن تكمل جميع الإجراءات كضيف ولا يشترط عليك أن تنشئ حساب جديد في الموقع.
- ثم نرى في الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي سؤال “هل تقدم الشكوى بالنيابة عن” ويتم الإجابة عن هذا السؤال من خلال الضغط على عدة أيقونات “نفسك” أو “شخص غيرك” أو “مجموعة تابعة لك”
- ثم يأتي السؤال التالي على الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي وهو “هل الحالة منومة أو حالة إسعافية” وتكون الإجابة عن هذا السؤال بنعم أو لا، وإذا تريد الإجابة بنعم فعليك الضغط على أيقونة “نعم” وإذا تريد الإجابة بلا فعليك الضغط على أيقونة “لا”
- ثم يأتي بعد ذلك أسئلة بيانات مقدم الشكوى وتبدأ هذه الأسئلة بسؤال عن اسم مقدم الشكوى وللإجابة عن هذا السؤال قم بالنقر على خانة “الاسم” وابدأ بكتابة اسم مقدم الشكوى.
- ويأتي بعد ذلك سؤال “هل أنت” والغرض من هذا السؤال معرفة هل انت مواطن أو مقيم أو زائر أو سائح وللإجابة عن هذا السؤال اضغط على الأيقونة الذي تحمل الإجابة المرادة
- يجب كتابة رقم الهوية الخاص بالشخص الذي يقدم الشكوى ولكتابة رقم الهوية بالرجاء النقر على خانة “رقم الهوية”
- يجب أيضًا ارسال صورة الهوية من خلال خانة “صورة الهوية”
- ثم تبدأ الأسئلة عن بيانات الاتصال فيجب على الشخص الذي يقدم الشكوى كتابة جميع بيانات الاتصال المطلوبة وتبدأ هذه الأسئلة بسؤال” البريد الإلكتروني” ويجب أن يكتب الشخص الذي يقدم الشكوى بريده الإلكتروني عن طريق الضغط على خانة “البريد الإلكتروني.
- ثم يأتي السؤال التالي عن “رقم الجوال” وتتم في هذه الخانة كتابة رقم الجوال الخاص بالشخص الذي يقدم الشكوى
- السؤال التالي هو “المدينة” ويتم في هذه الخانة كتابة المدينة التي يسكن بها الشخص الذي يقدم الشكوى فيقوم باختيار مدينة من مدن المملكة العربية السعودية.
- وهكذا يكون قد تم انتهاء الأسئلة التي تخص بيانات الاتصال وتبدأ أسئلة بيانات الشكوى بسؤال “هل الشكوى مرتبطة بشكوى سابقة” وتتم الإجابة بنعم أو لا، إذا كنت تريد الإجابة بنعم فقم بالنقر على أيقونة “نعم” وإذا كنت تريد الإجابة بلا فقم بالنقر على أيقونة “لا”
- في خانة “تفاصيل الشكوى” قم بكتابة تفاصيل الشكوى المراد تقديمها ضد شركة التأمين.
- إن لم يكن هناك وثائق مؤيدة مرفقة وقد تم الانتهاء من جميع البيانات فقم بالنقر على أيقونة “تأكيد” وأن كان هناك وثائق مؤيدة مرفقة فعليك وضعها في خانة “الوثائق المؤيدة المرفقة” وبعد ذلك قم بالضغط على أيقونة “تأكيد”
طريقة تقديم شكوى ضد شركة إدارة المطالبات عبر مجلس الضمان الصحي
يمكن لمن لدية تأمين تقديم شكوى ضد شركة إدارة المطالبات من خلال الموقع الخاص بمجلس الضمان الصحي عبر الإنترنت، ودون الحاجة إلى الذهاب لمقر المجلس.
ويتم الرد على هذه الشكوى في خلال 3 أيام بعد إكمال البيانات اللازمة، وتتم عملية الشكوى عبر الموقع الإلكتروني ببعض الطرق السهلة والبسيطة من خلال الخطوات التالية:
- انقر على أيقونة الدخول لموقع مجلس الضمان الصحي من هنا.
- ابحث عن الشركة التي تريد الشكوى ضدها.
- إذا كان لديك حساب على الموقع فقم بعملية تسجيل الدخول وأن لم يتوفر لك حساب فتستطيع أن تنشئ حساب جديد ويمكن أن تكمل. الشكوى دون أن تنشئ حساب جديد.
- تستطيع أن تقدم شكوى لمجموعة تابعة لك أو لنفسك أو لقريب لك.
- قم بإكمال البيانات المطلوبة.
- في حالة إذا ما كنت تقوم بالشكوى لشخص غيرك فقم بوضع بياناته أما إذا كنت أنت من ترغب في تقديم شكوى لمجموعة قم بإدخال بيانات المجموعة لكل شخص داخل المجموعة عبر الضغط على أيقونة اضف.
- في حالة إذا كانت هذه الشكوى لها علاقة بشكوى سابقة فقم بأرسال الوثائق المؤيدة المرفقة من خلال خانة “الوثائق المؤيدة المرفقة”
- قم بكتابة نص الشكوى المراد بوضوح في خانة “تفاصيل الشكوى”
- قم بالتأكد من البيانات مرة أخرى .
- إذا تم كتابة البيانات بطريقة خاطئة فقد يتسبب ذلك في إلغاء الشكوى.
- عند الانتهاء والتأكد من البيانات قم بالضغط على أيقونة “تأكيد”
طريقة الاستعلام عن شكوى
إذا قمت بتقديم شكوى عبر الموقع الإلكتروني الخاص بمجلس الضمان الصحي وتريد الاستعلام عنها فهذا الأمر بسيط وسهل ولا يستغرق سوى بضع دقائق.
يمكن أن تستعلم عن هذه الشكوى من خلال الموقع الخاص بمجلس الضمان الصحي، وكل ما عليك هو أن تقم بتتبع الخطوات التالية:
- الدخول على الموقع الرسمي الخاص بمجلس الضمان الصحي ثم الدخول إلى الخدمة من هنا
- أدخل رقم الشكوى الخاص بك في خانة “رقم الشكوى”
- قم بكتابة رقم الهوية الخاص بك أو رقم الإقامة عن طريق الضغط. على خانة ” رقم بطاقة الأحوال/الإقامة”
- ادخل الرقم الموجود بالصورة للتأكيد.
- ثم تأكد من البيانات المطلوبة مرة أخرى ومن ثم اضغط على أيقونة استعلام.
اعرف الحقوق الذي يوفرها لك مجلس الضمان الصحي
يوفر مجلس الضمان الصحي العديد من الحقوق للمواطنين والعاملين الذي لا يمتلكون الجنسية وللسائحين وللزائرين، ومن ضمن هذه الحقوق:
- أن صاحب العمل هو الملتزم بسداد جميع أقساط التأمين الصحي وليس العامل، ويجب على صاحب العمل أن يوفر التأمين لك ولأفراد أسرتك.
- لا تجعل شخص آخر يقوم باستخدام بطاقة التأمين الخاصة بك لأن هذه تعد عملية احتيال.
- ولا يوجد حد للعمر فيجب على صاحب العمل بأن يلتزم بتأمينه عليك.
- يجب على صاحب العمل توفي التأمين الصحي بعد 10 أيام من معاد وصولك إلى المملكة العربية السعودية.
- في الحالات الطارئة لا تدفع نسبة التحمل.
- تدفع نسبة التحمل بعد الحصول على الخدمة الصحية.
- يجب على شركة التأمين أن توفر لك الخدمة الصحية في كافة أنحاء المملكة العربية السعودية عن طريق مقدمي الخدمة الصحية.
- عند تقديم طلب استرجاع للمبالغ المالية التي قمت بسدادها في الحالات الطارئة فيتم سداد المبلغ من خلال شركة التأمين وأقصى حد هو 15 يوم من تاريخ تقديمك لطلب الاسترجاع.
- لا تحتاج إلى تقديم طلب موافقة علاجية إذا كانت الخدمة العلاجية في العيادات الخارجية لا تزيد عن 500 ريال سعودي.
- بعد بداية التغطية التأمينية يحق لك الحصول على المنافع الصحية المحددة في وثيقة التأمين.
- 500 الف ريال هو الحد الأقصى لمنافع وثيقة التأمين الصحي خلال سريان وثيقتك.
إذا ظهر خلل في هذه الأمور يمكنك تقديم شكوى عبر الموقع الإلكتروني الخاص بمجلس الضمان الصحي دون الحاجة لزيارة مقر المجلس من هنا.
إقرأ أيضًا: الاستعلام عن بوليصة تامين من خلال مجلس الضمان الصحي وأبشر
للتواصل مع مجلس الضمان الصحي
ويمكنك أن تتواصل مع مجلس الضمان الصحي من خلال الرقم الموحد الخاص بمجلس الضمان الصحي، وهذا الرقم هو 920001177
ويمكنك أيضًا تحميل التطبيق الخاص بمجلس الضمان الصحي، ويسمى التطبيق باسم تطبيق المجلس””CCHIKSA، أما عن عنوان مقر مجلس الضمان الصحي فهو في الرياض, حي الملقا، طريق الملك فهد شمال الرياض”، وأوقات العمل هي من الأحد إلى الخميس من 8:00 إلى 4:00
في نهاية مقال مجلس الضمان الصحي شكوى نكون قد تحدثنا عن الشكاوى وكيفية تقديم الشكاوى عبر الموقع الإلكتروني الخاص بمجلس الضمان الصحي والخدمات التي يوفرها المجلس والحقوق الذي يوفرها، ونتمنى أن نكون أفدناكم في موضوعنا اليوم وأن نكون قد تحدثنا عن جميع النقاط المجهولة.