الاستعلام عن وثيقة التامين

الاستعلام عن وثيقة التامين يتساءل عنها العديد من الأشخاص بالمملكة العربية السعودية بعد أن أصبح الاستعلام عن هذه الخدمة، يتم بشكل إلكتروني دون الحاجة للتوجه لأي من الجهات المعنية بذلك، لذلك فقد قمنا بإعداد هذا المقال للتعرف على طريقة الاستعلام عن وثيقة التامين بالتفصيل عبر موقع زيادة

نبذة عن الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي

تعد الأمانة العامة بمثابة  الجهاز التنفيذي للمجلس، والتي يتمثل دورها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية، والإشراف بشكل مباشر على التأمين الصحي والعمل على تطوير وحفظ حقوق المؤمن لهم.

تتميز الأمانة العامة بجهودها الكبيرة والمستمرة، من أجل تعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة لكافة المستفيدين من الضمان الصحي التعاوني.

مهام مجلس الضمان الصحي

يختص مجلس الضمان الصحي بالعديد من المهام والمسؤوليات، والتي من ضمنها الآتي:-

أولاً: الإشراف على تطبيق النظام

• إصدار اللائحة المالية لإيرادات المجلس، ومصروفاته.
• العمل على تأهيل شركات التأمين، لممارسة أعمال التأمين الصحي.
• اعتماد مقدمي الخدمات الصحية.
• حل الخلافات الخاصة بتسوية مبالغ المطالبات، بين كلاً من مقدمي الخدمة وشركات التأمين.
• منح الاستثناءات لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء من خارج السعودية، لمراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة.
• تحصيل قيمة الجزاءات المالية الخاصة بمخالفة أحكام نظام الضمان الصحي.
• دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية، وتحوليها إلى لجنة مخالفات النظام.
• الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية.
• تحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى، وإلزام شركات التأمين بها.
• مراجعة أقساط التأمين.
• إيضاح، وتفسير اللائحة التنفيذية.
• الإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين، والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.
• نشر الجداول والبيانات الإحصائية، المتعقلة بالتأمين الصحي في المملكة سنوياً.
• القيام بنشر المعلومات العامة، حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة.

ولطباعة وثيقة التأمين التعاونية نوصي بالاطلاع على هذا المقال: طباعة وثيقة التأمين التعاونية ونبذة عن برامج التأمين

ثانياً: الإشراف والرقابة على شركات التأمين

• سحب تأهيل ممارسة أعمال التأمين الصحي نتيجة الإخلال باشتراطات التأمين، أو عدم استخدام التأهيل خلال عام كامل أو تخلي الشركة عن التأهيل صراحة، أو توقف الشركة عن ممارسة أعمالها لمدة 6 أشهر.
• المراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس، والطلب من الجهات الرقابية الأخرى للقيام بذلك.
• الحصول من الجهة الرقابية الأخرى على المعلومات والبيانات، التي تتعلق بمسائل عمل التأمين الصحي.
• حماية مصالح المستفيدين.
• التحفظ على أي من المسؤولين التنفيذيين في أي من شركات التأمين الصحي.
• اتخاذ الإجراءات اللازمة بعد الاطلاع على أي خلل، يقع من أي من شركات التأمين الصحي.
• المحافظة على سرية المعلومات المتعلقة بشركات التأمين، وعدم استخدامها في أي من الأغراض الرسمية المحددة في اللائحة.

ثالثاً: الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمة

• تقييم عقود الخدمات الصحية المبرمة بين شركات التأمين، ومقدمي الخدمات.
• الغاء اعتماد مقدمي الخدمة في حالة سحب ترخيص المرفق الصحي من قبل وزارة الصحة، وعدم التزام مقدم الخدمة بالتعاقد عن طريق الأمانة مع مكتب مختص لتقييم، وقياس مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية.
• مراقبة توافر معايير الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد مع مكتب استشاري خاص، لتقييم مدى التزامه بمعايير الجودة.
• تحديد المقابل المادي لاعتماد مقدمي الخدمة الصحية.
• تحديد الاشتراطات الواجب توافرها في المرفق الصحي، للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة.
• تحديد المقابل المالي لإعفاء الجهات، التي تمتلك مرافق طبية من التغطية التأمينية أو جزء منها.

ولمعرفة المزيد من المعلومات حول كيفية الاستعلام عن التامين الطبي للعامل وعن صلاحيته نوصي بالاطلاع على هذا المقال: استعلام عن التامين الطبي للعامل وعن صلاحيته

الاستعلام عن وثيقة التامين

أتاح مجلس الضمان الصحي التعاوني للأشخاص بالمملكة العربية السعودية، إمكانية الاستعلام عن التأمين عبر موقعه الإلكتروني، ويتم ذلك عبر اتباع مجموعة من الخطوات تتمثل في الآتي:

• التوجه إلى الموقع الرسمي التابع لمجلس الضمان الصحي التعاوني، من خلال النقر على هذا الرابط.
• يقوم المستخدم بإدخال رقم بطاقة الهوية الوطنية، أو رقم الإقامة الخاص به في المكان المخصص لذلك.
• يتم إدخال رمز التحقق الظاهر على الشاشة في المربع المطلوب ومن ثم النقر على كلمة موافق.

ولمعرفة المزيد من المعلومات حول طريقة الاستعلام عن بوليصة تامين من خلال مجلس الضمان الصحي وأبشر نوصي بالاطلاع على هذا المقال: الاستعلام عن بوليصة تامين من خلال مجلس الضمان الصحي وأبشر

من هنا نكون قد توصلنا إلى نهاية المقال بعد أن استعرضنا خطوات الاستعلام عن وثيقة التامين بالتفصيل، ونتمنى أن يكون المقال نال رضاكم وحاز على إعجابكم.